Optique : quel remboursement de la Sécu ?

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Après avoir consulté un médecin ophtalmologiste, l’assuré atteint de problèmes de vue, peut se rendre chez un opticien, muni de sa prescription médicale.

Le remboursement Sécu des frais d’optique (verres, lentilles, etc.) varie selon la correction, le type d’affection ou l’âge de l’assuré.

La complémentaire santé de l’assuré peut assurer un remboursement optique plus ou moins important selon le contrat souscrit, en complément du remboursement Sécu.

Lunettes : quel remboursement Sécu ?

Les lunettes de vue peuvent être prises en charge par l’Assurance maladie au taux de 60 % sur la base des tarifs officiels, si l’assuré est muni d’une prescription médicale.

Le remboursement Sécu est variable selon le degré de correction des verres (verre progressif, verre à simple foyer, etc.), l’âge de l’assuré (plus ou moins de 18 ans) et la nature de son affection.

Remboursement Sécu lunettes : moins de 18 ans

Tableau récapitulatif du remboursement Sécu verres et monture pour les assurés de moins de 18 ans :

Types de verres

Tarif Convention
Sécu

Taux rembours.
Sécu

Rembours.
lunettes
Sécu

Monture des lunettes

30,49 €

60 %

18,29 €

Verre blanc simple foyer,
sphère de -6,00 à +6,00

12,04 €

60 %

7,22 €

Verre blanc simple foyer,
sphère de -6,25 à -10,00

26,68 €

60 %

16,01 €

Verre blanc simple foyer,

sphère de +6,25 à +10,00

26,68 €

60 %

16,01 €

Verre blanc simple foyer,

sphère hors zone de -10,00 à +10,00

44,97 €

60 %

26,98 €

Verre blanc simple foyer, cylindre ≤ à +4,00,
sphère de -6,00 à +6,00

14,94 €

60 %

8,96 €

Verre blanc simple foyer, cylindre ≤ à +4,00,
sphère hors zone de -6,00 à +6,00

36,28 €

60 %

21,77 €

Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00,
sphère de -6,00 à +6,00

27,90 €

60 %

16,74 €

Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00,
sphère hors zone de -6,00 à +6,00

46,50 €

60 %

27,90 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère de -4,00 à +4,00

39,18 €

60 %

23,51 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère hors zone de -4,00 à +4,00

43,30 €

60 %

25,98 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère de -8,00 à +8,00

43,60 €

60 %

26,16 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère hors zone de -8,00 à +8,00

66,62 €

60 %

39,97 €

Si l’affection de l’assuré de plus de 6 ans évolue, la Sécurité sociale peut lui rembourser une ou plusieurs paires de lunettes par an. Entre 6 et 18 ans, une seule paire par an est remboursée par l’Assurance maladie.

Remboursement Sécu lunettes : plus de 18 ans

Tableau récapitulatif du remboursement Sécu verres et montures pour les assurés de plus de 18 ans :

Types de verres

Tarif Convention
Sécu

Taux rembours. 
Sécu

Rembours.
lunettes
Sécu

Monture des lunettes

2,84 €

60 %

1,70 €

Verre blanc simple foyer,
sphère de -6,00 à +6,00

2,29 €

60 %

1,37 €

Verre blanc simple foyer,
sphère de -6,25 à -10,00

4,12 €

60 %

2,47 €

Verre blanc simple foyer,

sphère de +6,25 à +10,00

4,12 €

60 %

2,47 €

Verre blanc simple foyer,

sphère hors zone de -10,00 à +10,00

7,62 €

60 %

4,57 €

Verre blanc simple foyer, cylindre ≤ à +4,00,
sphère de -6,00 à +6,00

3,66 €

60 %

2,20 €

Verre blanc simple foyer, cylindre ≤ à +4,00,
sphère hors zone de -6,00 à +6,00

6,86 €

60 %

4,12 €

Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00,
sphère de -6,00 à +6,00

6,25 €

60 %

3,75 €

Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00,
sphère hors zone de -6,00 à +6,00

9,45 €

60 %

5,67 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère de -4,00 à +4,00

7,32 €

60 %

4,39 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère hors zone de -4,00 à +4,00

10,82 €

60 %

6,49 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère de -8,00 à +8,00

10,37 €

60 %

6,22 €

Verre blanc multifocal ou progressif,
sphère hors zone de -8,00 à +8,00

24,54 €

60 %

14,72 €

Si l’affection de l’assuré de plus de 18 ans évolue, la Sécurité sociale peut lui rembourser une ou plusieurs paires de lunettes par an.

Renouvellement des lunettes : quel remboursement Sécu ?

Si sa paire de lunettes est cassée ou qu’elle n'est plus à sa vue, l’assuré doit renouveler son équipement.

Les lunettes sont cassées

Si les lunettes de l’assuré sont cassées tout dépend de son âge :

  • Moins de 16 ans : une nouvelle ordonnance est nécessaire même si la première date de moins de 1 an
  • 16 ans à 42 ans : pour remplacer son équipement cassé, l’assuré de plus de 16 ans doit simplement présenter une prescription médicale datant de moins de 5 ans
  • Plus de 42 ans : l'assuré doit présenter une ordonnance de moins de 3 ans

Dans les cas précités, le remboursement Sécu des lunettes se fera dans les conditions habituelles.

Les lunettes ne sont plus à la vue

Si les lunettes de l’assuré ne sont plus à sa vue, il y a plusieurs cas de figure :

  • Il est âgé de moins de 16 ans : une nouvelle prescription médicale est nécessaire même si la première date de moins de 1 an
  • De 16 à 42 ans : si la dernière ordonnance date de moins de 5 ans, l’opticien pourra réaliser un contrôle de la vue et renouveler les lunettes en les adaptant à la correction sans nouvelle prescription médicale (sauf en cas opposition du médecin). Dans ce cas, le remboursement Sécu des lunettes se fera dans les conditions habituelles.
    Si l’ordonnance date de plus de 5 ans ou qu’elle est égarée, l’assuré devra nécessairement revoir un ophtalmologiste pour obtenir une nouvelle prescription
  • +42 ans : s’il commence à avoir des difficultés de lecture, il doit consulter un ophtalmologiste pour déceler un éventuel début de presbytie. À partir de 42 ans, l'ordonnance est valable 3 ans.

Lentilles : quel remboursement de la Sécu ?

Le remboursement Sécu des lentilles de contact, sur prescription médicale, se fait uniquement dans les cas suivants :

  • Astigmatisme irrégulier
  • Kératocône
  • Aphakie
  • Myopie ≥ à 8 dioptries
  • Strabisme accomodatif
  • Anisométropie > à 3 dioptries

Le remboursement Sécu des lentilles se fait à hauteur de 60 % sur la base d'un forfait annuel de 39,48 € par œil sur présentation d’une prescription médicale, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).

Chirurgie laser des yeux : quel remboursement Sécu ?

Pour une opération des yeux au laser, tout remboursement Sécu est exclu s’il s’agit d’une chirurgie réfractive, visant à corriger une myopie par exemple. En effet, cette opération des yeux est considérée comme une chirurgie de confort, évitable en portant des lunettes ou des lentilles.

Le coût moyen d’une chirurgie réfractive se situe entre 2 000 et 3 000 €. Selon le contrat, la complémentaire santé de l’assuré peut prendre en charge partiellement sa chirurgie laser des yeux.

En revanche, dans le cadre de certaines pathologies telles que la cataracte, le remboursement Sécu de l'opération des yeux au laser se fait à hauteur de 100 % (hors éventuels dépassements d’honoraires qui sont pris en charge par l’assuré ou sa complémentaire santé).

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