Monsieur Martin a mal à ses dents… et plus encore à son portefeuille

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La Sécurité sociale ne rembourse pas tout. Certaines prises en charge sont même dérisoires.
Monsieur Martin l’a appris à ses dépens pour ses soins dentaires !

Toujours en forme, jamais malade, Monsieur Martin n’a pas jugé utile, après avoir quitté son entreprise, de souscrire une mutuelle santé, trop heureux d’économiser quelques centaines d'euros par an.
Mauvais calcul !

Comme tous les dimanches matin, Monsieur Martin faisait du vélo quand il s’est retrouvé face à un hérisson qui traversait nonchalamment la route.

Voulant éviter la petite bête, Monsieur Martin a dérapé sur des gravillons et s’est retrouvé à plat ventre sur le bas-côté. Le bilan n’est guère réjouissant : ses lunettes sont cassées et surtout ses quatre plus belles dents se retrouvent plantées dans un tronc d’arbre.

Cet accident a été l’occasion pour notre cycliste amateur de comprendre, dans la douleur, le fonctionnement de la Sécurité sociale et l’intérêt d’être bien couvert par une complémentaire santé.

Monsieur Martin tablait sur un reste à charge d'environ 100 euros

Dès le lundi, Monsieur Martin est reçu en consultation par son chirurgien-dentiste pour un premier diagnostic en 3 points :

  • Extraction des quatre petits bouts de dents qui lui restent sur le devant de la mâchoire
  • Indispensable détartrage
  • Traitement de trois caries (nettoyage, désinfection, comblement des cavités et reconstitution des dents).

L’ensemble est remboursé à 70 % par la Sécurité sociale.

Tout heureux, Monsieur Martin, pense limiter le coût de son accident à une centaine d’euros.
Il fait alors un rapide tableau sur un petit bout de papier pour confirmer ses pensées...et se rassurer sur ses talents de gestionnaire du budget familial.

Prestations

Tarifs

Bases de remboursement

Taux

Montants

Restes à charge

Consultation

23 €

23 €

70 %

16,10 €

6,90 €

Extractions

4 X 33,44 €

133,76 €

70 %

93,63 €

40,13 €

Détartrage

2 X 28,92 €

57,84 €

70 %

40,49 €

17,35 €

Caries 3 faces

3 X 60,95 €

182,85 €

70 %

127,99 €

54,86 €

119,24 €

Sa facture sera finalement supérieure à 2 000 euros

Pourtant, les soins de Monsieur Martin ne vont pas s’arrêter à cette première intervention.
Très vite, il apprend qu’il doit se faire poser :

  • Un bridge pour un coût de 1 300 euros
  • Deux couronnes à 620 euros pièce compte tenu de deux caries trop profondes

Monsieur Martin est serein car il croit qu’avec la réforme 100 % santé, il n’aura rien à débourser. Il va déchanter…

Certes, depuis janvier 2020, son dentiste doit l’informer qu’il peut bénéficier de prothèses dentaires à prix plafonnés comprises dans le panier 100 % santé. Mais, même si la réforme 100 % santé a prévu la prise en charge à 100 % de ces prothèses dentaires, encore faut-il avoir souscrit une complémentaire santé !

Beaucoup moins serein, Monsieur Martin, réalise alors que sa facture va considérablement s’alourdir avec ces nouvelles prestations.
Il dresse alors un nouveau tableau rapide sur un autre petit bout de papier…

2 couronnes 100 % santé céramométalliques sur incisive et canine au prix maximum de 500 €, avec une base de remboursement de 120 € et un bridge 100 % santé avec une base de remboursement de 279,50 € :

  • pour les couronnes : [500 – (120 x 70 %)] x 2 = 832 €
  • pour le bridge : 1 300 € - (279,50 x 70 %) = 1 104,35 €
  • + 119, 24 € de reste à charge sur les soins, soit en tout : 2 055,59 €

Un budget plombé pour de petites économies

Monsieur Martin est décomposé.

La note est salée. Monsieur Martin ne partira pas en vacances cet été, son budget vacances ayant été absorbé par sa nouvelle dentition.

Monsieur Martin regrette à présent de ne pas avoir souscrit de complémentaire santé. Pour quelques dizaines d’euros par mois, cette assurance aurait en effet couvert la totalité des frais dentaires et des lunettes, quel que soit le niveau de garanties choisi, à condition de prendre des équipements du panier 100 % santé.

Morale de l'histoire

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