Formulaire de déclaration d'une sage-femme référente (cerfa n°16295*01)
Toute femme enceinte peut déclarer une sage-femme référente qui l’accompagnera tout au long de son parcours pendant et après la grossesse.
Ce dispositif vise à renforcer la coordination des soins et permettre une continuité du suivi grâce à une relation de confiance avec un interlocuteur privilégié. Elle est un repère pour la femme enceinte, grâce notamment à sa vision globale. Ses principales missions sont les suivantes :
- Informer la patiente sur les rendez-vous prévus au cours de la grossesse et lors du suivi médical du nourrisson ;
- Réaliser la majorité des rendez-vous de suivi de grossesse et de suivi postnatal ou s’assure auprès de la patiente qu’ils sont effectués ;
- Assurer un rôle de prévention en prodiguant notamment des conseils sur l’alimentation et l’hygiène de vie ;
- Faire le lien avec la maternité et le médecin traitant et veiller à ce que la patiente ait bien un suivi à domicile programmé à sa sortie de maternité ;
- Informer la patiente sur ses droits et ses démarches administratives.
La patiente peut déclarer une sage-femme référente dès la déclaration de sa grossesse et au plus tard avant la fin de son 5e mois de grossesse.
Pour cela c’est simple, la patiente et la sage-femme remplissent et signent le formulaire cerfa 16295*01 « Déclaration de choix d’une sage-femme référente » disponible en téléchargement. Il faut prévoir 2 exemplaires :
- 1 pour la patiente, à envoyer par courrier postal à sa caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) ;
- 1 pour la sage-femme référente.
