Dossier de demande d'admission en EHPAD (cerfa n°14732*01)

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Dossier de demande d'admission en EHPAD (cerfa n°14732*01)

La personne qui sollicite une entrée en EHPAD doit compléter et adresser le formulaire cerfa 14732*01 « Dossier de demande d’admission en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes » disponible en téléchargement, aux établissements de son choix.

Ce dossier d’admission en EHPAD comprend :

  • Un volet administratif de 3 pages qui doit être renseigné par la personne souhaitant intégrer un EHPAD ou toute personne habilitée pour le faire (exemple : un travailleur social)
  • Un volet médical de 2 pages, signé et daté du médecin traitant (ou d'un autre médecin) à mettre sous pli confidentiel, qui permet notamment au médecin coordonnateur exerçant en EHPAD d’émettre un avis circonstancié sur la capacité de l’EHPAD à prendre en charge la personne au vu du niveau de médicalisation de l’établissement

Ce dossier doit être accompagné des pièces justificatives suivantes :

  • Photocopie du dernier avis d'imposition
  • Photocopie des justificatifs des pensions

Attention : Ce dossier de demande d’admission en EHPAD ne vaut que pour une inscription sur une liste d'attente. Son dépôt ne garantit en aucun cas admission.

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