Formulaire de demande du conjoint survivant en vue d'obtenir le bénéfice du complément de rente de 20 % (cerfa n°60-3555)

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Formulaire de demande du conjoint survivant en vue d'obtenir le bénéfice du complément de rente de 20 % (cerfa n°60-3555)

Le formulaire cerfa n°60-3555, disponible en téléchargement ci-dessous, permet au conjoint survivant d’effectuer une demande en vue d'obtenir le bénéfice du complément de rente de 20 %

Ce complément de rente est ouvert aux conjoints survivants âgés de plus de 55 ans ou qui sont atteints d’une incapacité de travail, et dont le décès du conjoint est imputable à une maladie professionnelle (MP) ou à un accident du travail (AT).

Il doit joindre au formulaire de demande de complément de rente de 20 %, un certificat médical indiquant la nature, le taux et la durée probable de l'incapacité de travail.

Le formulaire rempli et signé doit être envoyé à la caisse d’Assurance maladie dont dépendait l’assuré décédé.

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