Formulaire de déclaration sur l’honneur de perte, vol ou dysfonctionnement de la carte Vitale

MIS À JOUR LE : par Previssima
Formulaire de déclaration sur l’honneur de perte, vol ou dysfonctionnement de la carte Vitale

Le formulaire disponible en téléchargement ci-dessous, permet d’effectuer une déclaration sur l’honneur de perte, vol ou dysfonctionnement de la carte Vitale

En cas de perte, vol ou dysfonctionnement de sa carte Vitale, il convient de remplir le document et de le renvoyer par courrier à la caisse d’Assurance maladie dont dépend le titulaire de la carte.

À NOTER

  • La déclaration de perte, de vol ou de dysfonctionnement de la carte Vitale entraîne la désactivation de celle-ci. Si l’assuré venait à la retrouver, il serait dans l’impossibilité de l’utiliser.
  • En cas de dysfonctionnement de sa carte Vitale, l’assuré peut la joindre au courrier.
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