Rente invalidité & tableau croisé

Fr

Francois44

Membre (3 messages)
10h16
  • date d'inscription :02|03|2023
  • Profil :Travailleur indépendant
Bonjour,
je vous interroge pour l'une de mes amies, anciennement artisan coiffeur.
elle avait souscrit auprès d'une assurance privée(spheria), une prévoyance.
après avoir subi une transplantation cardiaque, elle est passée devant le médecin conseil de l'assurance qui l'a décrite comme ceci:
-invalidité pro : 100%
-invalidité fonctionnelle : 39%
l'assurance la prend donc en charge mais ne retient que 30% ( dans le cadre d'un tableau croisé)
bien évidemment la rente perçue va être bien inférieure en retenant 30% de fonctionnel plutôt que 40%
est ce normal? a t'elle un recours? et si oui, comment peut elle faire?
en vous remerciant par avance pour vos réponses
GU

GUY S

Spécialiste (8921 messages)
14h09
  • date d'inscription :16|01|2019
  • Profil :Retraité
Les assureurs utilisent un tableau croisé qui tient compte de l'invalidité professionnelle et de l'invalidité fonctionnelle pour déterminer le taux qu'ils retiennent pour l'indemnisation.  Dans le cas de votre amie il faut demander à l'assureur pourquoi il ne retient qu'un taux de 30%
Fr

Francois44

Membre (3 messages)
09h23
  • date d'inscription :02|03|2023
  • Profil :Travailleur indépendant
merci pour cette première réponse GUY S :)
le tableau dans son contrat va effectivement de 10 en 10 tant sur le plan fonctionnel que professionnel
quand elle a demandé, on lui a répondu "c'est comme ça" ( conversation téléphonique)
Pensez vous qu'elle devrait faire une réclamation par courrier recommandé?
elle n'a pas encore perçu sa première indemnisation, juste le courrier la notifiant de la rente trimestrielle à laquelle elle allait percevoir.
GU

GUY S

Spécialiste (8921 messages)
13h23
  • date d'inscription :16|01|2019
  • Profil :Retraité
Son invalidité fonctionnelle étant inférieure à 40% l'assureur retient 30%. Pour essayer d'avoir une indemnisation supérieure il faudrait contester la décision du médecin conseil.
Fr

Francois44

Membre (3 messages)
08h57
  • date d'inscription :02|03|2023
  • Profil :Travailleur indépendant
Merci GUY S
je vais lui transmettre
bien à vous

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