Réforme 100 % Santé : l’Unocam publie la 2ème édition de son baromètre

L’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire (Unocam) a publié le 5 juillet 2022 les résultats de la 2^ème édition de son « Baromètre 100 % santé ». Cette nouvelle enquête, contrairement à la première édition qui portait sur le 1^er semestre 2021, propose une analyse des données de l’ensemble de l’année 2021, en comparaison avec celles de l’année 2019.

Pour rappel, la réforme du 100 % Santé, intégralement déployée en 2021, permet aux assurés de bénéficier d’une prise en charge à 100 % en dentaire, optique et audiologie – secteurs où le reste à charge des Français demeurait très élevé, entraînant un fort taux de renoncement aux soins – sur un large choix d’équipements.

Une diminution du reste à charge en matière d’aides auditives et de prothèses dentaires

L’intervention de l’Assurance maladie obligatoire (AMO) et des organismes complémentaires santé (OCAM) a permis de diminuer le reste à charge moyen des assurés en dentaire et en audiologie. En optique les résultats sont, quant à eux, bien moins satisfaisants.

S’agissant des prothèses dentaires, le reste à charge moyen par bénéficiaire diminue de 91€, passant de 316€ à 225€, soit une baisse de près de 29% entre 2019 et 2021.

Pour les aides auditives – domaine où le reste à charge des Français demeurait très élevé, entraînant un fort taux de renoncement aux soins – la même tendance se confirme : le reste à charge diminue très fortement, passant de 1 256€ en 2019 à 754€ en 2021 (- 502€), soit une baisse de 40% pour les ménages sur la période observée.

La diminution du reste à charge en dentaire et en audiologie est notamment due à la hausse de la prise en charge par les complémentaires santé. Par ailleurs, l’Unocam constate dans ces domaines une amélioration du taux de recours.

La réforme n’a toutefois pas atteint ses objectifs en matière d’optique (montures et verres) puisque l’Unocam constate que sur ce poste de dépense le reste à charge moyen des assurés a augmenté de 18 € sur la période observée. Cette hausse du reste à charge s’explique notamment par le faible recours à l’offre 100% santé.

Une très forte hausse des prestations versées par les organismes complémentaires

Principaux financeurs en matière d’optique, de prothèses dentaires et d’audioprothèses avant la réforme, les organismes complémentaires ont vu leur place et leur rôle confortés par la réforme du 100% santé. En 2021, les OCAM ont financé 61 % du total des dépenses sur ces 3 postes. La réforme du 100 % santé a donc permis de renforcer la prise en charge dans ces domaines, laquelle s’élevait à 55 % en 2019 (+ 6 points).

L’étude de Unocam révèle que les remboursements des OCAM sur ces postes ont fortement progressés (+ 23 %) en 2021 par rapport à 2019, passant ainsi de 6,9 Mds€ à 8,5 Mds€ (+1,6Md€). Ils « augmentent deux fois plus vite que les dépenses totales sur ces trois postes ».

L’évolution des dépenses totales et des remboursements des OCAM est toutefois différenciée selon les postes.

Les OCAM sont les principaux financeurs des offres 100 % Santé

Le succès de la réforme, notamment en matière de prothèses dentaires et d’aides auditives, est dû à l’engagement des OCAM, lesquels assurent la majeure partie du financement des actes du panier 100% Santé. En 2021, les paniers 100% Santé ont représenté un coût total de 2,5 Mds€ pour les OCAM (sur un total de dépenses de 3,4 Mds€). Ils ont ainsi remboursé 77% du coût des offres 100% Santé sur les trois postes.

Les OCAM ont pris en charge sur la période considérée :

• 70 % des dépenses au titre du panier 100 % Santé pour les aides auditives ;
• 78 % du panier de soin pour les prothèses dentaires ;
• 80 % de l’offre en optique.

D’après l’Unocam, les paniers 100% Santé représentent 29% de l’ensemble des prestations versées par les OCAM sur ces trois postes.