Réforme 100 % Santé : le reste à charge des Français diminue en dentaire et audiologie, mais augmente en optique

La réforme du 100 % Santé, intégralement déployée en 2021, permet aux assurés de bénéficier d’une prise en charge à 100 % en dentaire, optique et audiologie – secteurs où le reste à charge des Français demeurait très élevé, entraînant un fort taux de renoncement aux soins – sur un large choix d’équipements. Afin de tirer les premiers enseignements de cette réforme, l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire (UNOCAM) a publié son premier baromètre 100 % Santé.

Il porte sur les données du premier semestre 2021, comparées au premier semestre 2019.

Réforme concluante en matière d’aides auditives et prothèses dentaires

En matière d’aides auditives et après intervention du remboursement de l’Assurance maladie et des complémentaires santé, le reste à charge des assurés est en baisse de 9 points, soit une baisse de 282 € par bénéficiaires. Dans ce secteur, le taux de recours s’améliore : « le nombre de bénéficiaires consommants augmente de 51 %, et le nombre d’audioprothèses remboursées est en hausse de 67 % ».

En matière de prothèses dentaires, la même tendance se confirme : entre 2019 et 2021, le reste à charge est en baisse de 12 points (75 € par bénéficiaires).

Désillusions en matière d’optique

À l’inverse, la réforme n’a clairement pas atteint ses objectifs en matière d’optique. L’UNOCAM constate que sur ce poste de dépense, le reste à charge moyen des équipements (verres et montures) des assurés a augmenté de 40 €, soit une hausse de 6 points sur la période observée.

Cette hausse est partiellement absorbée par les OCAM dont le remboursement moyen progresse (+11 €), malgré une baisse du plafond de prise en charge des montures de 50 € (passage de 150 € à 100 €). « En revanche, le remboursement moyen de la part assurance maladie obligatoire diminue de 11 € ».

Contributions des complémentaires santé en matière de 100 % Santé

Le Président de l’UNOCAM Marc Leclère s’est félicité du succès de la réforme, notamment en matière d’aides auditives et prothèses dentaires : « ce succès a été rendu possible grâce à l’engagement des organismes complémentaires qui assurent la majeure partie du financement de la réforme ».

En effet, les organismes de complémentaires santé (OCAM) contribuent majoritairement au financement des offres 100 % Santé :

• 31 % des remboursements en optique, audio et prothèses dentaires correspondent à des offres relevant du panier de soin 100 % santé, pour un coût total de 1,3 milliards d’euros.
• Les OCAM prennent en charges :
  • 72 % des dépenses au titre du panier 100 % Santé pour les aides auditives ;
  • 78 % du panier de soin pour les prothèses dentaires ;
  • 80 % de l’offre en optique.