Lisibilité des garanties des complémentaires santé : de nouveaux outils pédagogiques en ligne

Dans le cadre de la lisibilité des garanties des complémentaires santé, les représentants du secteur des complémentaires santé ont signé, en février 2020, un engagement qui devrait permettre une meilleure information des assurés et des adhérents.

Il prévoit :

• Une harmonisation des libellés des principaux postes de garanties dans le but de permettre aux assurés de comparer plus facilement les différents contrats complémentaires santé afin qu’ils s’orientent vers un contrat au plus proche de leurs besoins
• Une liste d’exemple concrets de remboursements en euros pour permettre aux assurés d’anticiper au mieux leur reste à charge final sur différents types de soins

Dans leur grande majorité, les organismes ont profité du renouvellement annuel des contrats, au 1er janvier, et de la mise en conformité avec le 100 % Santé, pour intégrer ces changements. En mars 2020, l’UNOCAM* présentait les premiers résultats sur la mise en œuvre de ces engagements. Ainsi :

• 91,5 % des personnes protégées ont bénéficié de l’harmonisation des libellés des principaux postes de garanties
• 70 % des personnes protégées concernées ont pu avoir accès aux 15 exemples communs de remboursement en euros pour les actes les plus fréquents, diffusés via les outils numériques et les supports papiers

Par ailleurs, l’enquête relevait que plusieurs organismes complémentaires ont développé, ou l’intention de développer, des outils de calcul des restes à charge pour les prospects ou les assurés.

Dans cet optique, l’UNOCAM et les fédérations FNMF**, FFA*** et CTIP**** ont diffusé de nouveaux outils numériques « à disposition du grand public et des organismes complémentaires santé », mercredi 22 juillet 2020.

Trois outils pédagogiques ont été mis en ligne :

• Une brochure: 6 clés pour mieux comprendre et bien choisir sa complémentaire santé
  • Comment fonctionne le système de remboursement des soins ?
  • Comment intervient ma complémentaire santé ?
  • Comment décrypter les garanties de contrat ?
  • Comment évaluer ses besoins en matière de couverture complémentaire ?
  • Quelles garanties correspondent le mieux à mes besoins ?
  • Quels sont les services plus qui font la différence ?
• Plusieurs cas pratiques qui visent à illustrer avec des exemples concrets ce que rembourse l’assurance maladie obligatoire, la complémentaire santé (en fonction des garanties du contrat) et ce qui reste éventuellement à la charge de l’assuré
• Un glossaire de l’Assurance complémentaire santé à consulter pour toute question sur les termes utilisés

*UNOCAM : union nationale des organismes complémentaires d’assurance maladie

** FNMF : Fédération nationale de la mutualité française

*** FFA : Fédération française de l’assurance

****CTIP : Centre technique des institutions de prévoyance