1er rapport sur le prix et la prise en charge en optique médicale

70 % des Français portent des lunettes, utile pour lire le 1er rapport sur la prise en charge de l’optique. Selon le rapport de l’Observatoire des prix et de la prise en charge en optique médicale, en France :

• 70 % des personnes portent des lunettes ou des lentilles après 20 ans
• 96 % déclarent avoir des troubles de la vision après 50 ans

Cet Observatoire a pour objectif d’analyser les équipements d’optiques vendus sur le marché français, leur prix de vente, leur prise en charge. Il a été créé auprès du Ministère de la Santé, fin 2014, à l’occasion du renforcement de la règlementation sur les contrats complémentaire santé responsables, instaurant notamment des plafonds de remboursement en optique.

Il publie un premier rapport qui recense les données sur l’optique, mais ne mesure pas encore les effets des nouveaux critères responsables. Il constitue donc un socle de référence avec les statistiques 2013 et 2014.

Les prix moyens de l’optique (base 2014)

Le prix moyen d’une paire de lunettes pour les assurés s’élève à 434 €.
Le prix des verres multifocaux est 3 fois plus élevé que celui des verres simples.
Le prix moyen des montures est légèrement plus cher pour les équipements à verres complexes (150 € au lieu de 138 €).
Ainsi, le prix moyen d’une paire de lunettes est de 316 € avec 2 verres unifocaux et de 613 € avec des verres multifocaux.
Les lunettes avec verres unifocaux choisies par les jeunes adultes sont en moyenne 20 % plus chères que celles choisies par les 55 ans et plus.
Les prix des lunettes ont augmenté en moyenne de 1,35 % par an de 2006 à 2014.
La hausse du prix de l’équipement a été plus forte pour les lunettes à verres simples (+ 12 %) que pour celles à verres complexes (+ 4 %).
Mais les dépenses globales en optique ont augmenté de 59 % sur la même période, en raison principalement de l’augmentation des quantités.

L’effet démographique lié au vieillissement de la population, n’intervient qu’à hauteur de + 7 %.
La hausse des dépenses est donc principalement due à une augmentation du nombre de lunettes achetées par personne sur cette période. 
Il sera intéressant d’analyser, à partir de 2017, l’impact de la nouvelle limitation de remboursement à un équipement tous les 2 ans.

Remboursement des complémentaires santé (base 2014)

Le rapport constate que la prise en charge des contrats collectif d’entreprise est en moyenne supérieure à celle des contrats complémentaire santé individuel. Les montants étudiés n’étaient toutefois pas encore plafonnés par les nouveaux critères responsables. L’écart constaté pourra donc s’avérer plus réduit sur les prochaines études, sous l’effet conjugué des plafonnements et de la généralisation de la complémentaire santé en entreprise.

Le marché de l’optique et la répartition du financement

En 2014, le marché de l’optique représente 5,6 milliards d’euros. 28 millions de verres (17 millions de verres simples et 11 millions de verres progressifs) et 13 millions de montures ont été vendus.

La dépense totale en optique (financée par l’assurance maladie, l’État avec la CMU-C, les organismes complémentaires, et les restes à charge des ménages), est évaluée en 2015 à 6, 1 milliards d’euros.

La répartition du financement de l’optique démontre la faible prise en charge par l’assurance maladie et l’État :

• 4,3 % sont des financements publics (aide médicale d’Etat, CMU-C+ assurance maladie)
• 3,2 % seulement de la consommation totale optique est prise en charge par l’assurance maladie
• 71,6 % pris en charge par les organismes assureurs proposant les complémentaires santé
• 24,1 % restent à la charge des ménages

Au 1er janvier 2016, on recense en France 34 370 opticiens lunetiers en activité. Parmi eux, on compte 73 % de salariés et 27 % de non salariés.

Des prix encadrés pour les bénéficiaires de la CMU-C

Les bénéficiaires de la CMU-C pouvant accéder à un équipement d’optique sans reste à charge. Pour les assurés bénéficiaires de la CMU-C, les opticiens doivent présenter des lunettes dont les prix sont inférieurs ou égaux aux montants remboursés, qui varient, pour les équipements les plus courants, de 55 € pour une paire de lunettes pour adulte avec verres unifocaux (dont 23 € pour la monture) à 110 € pour une paire de lunettes pour adulte avec verres multifocaux.

Les tarifs maximum peuvent atteindre 103 € pour certaines lunettes à verres unifocaux et 194 € pour certaines lunettes à verres multifocaux.

Rappel sur le plafonnement des remboursements en optique

Les nouveaux critères responsables sont entrés en vigueur à compter du 1 avril 2015, mais leur effet a commencé à se faire sentir à partir de 2016, lorsque le plus grand nombre de contrats complémentaires santé du marché a été mis en conformité.

Ce plafonnement des remboursements en optique est une des conditions permettant aux contrats complémentaires santé de bénéficier d’une taxation moins forte et, pour les contrats souscrits dans un cadre professionnel (contrat d’entreprise ou contrat Madelin pour les professionnels indépendants), d’un cadre fiscal voire social avantageux.

Plafonds optiques :

• Remboursement d’une paire de lunettes une seule fois tous les deux ans, hormis pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue
• Limitation des forfaits de remboursement, distincts selon le type de correction, variant de 470 € à 850 € et comprenant un sous-plafond de 150 € pour les montures

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